各參保單位:

按照《西安市醫(yī)療保障局關于進一步做好我市基本醫(yī)療保險門診慢性病工作的通知》(市醫(yī)保發(fā)〔2020〕117號)精神，2021年1月1日起，西咸新區(qū)已實現(xiàn)門診慢性病就醫(yī)購藥費用在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店直接結(jié)算，但部分參保人員因異地就醫(yī)購藥等原因未能直接結(jié)算。為切實保障參保職工待遇享受，做好 2021年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助工作，現(xiàn)就有關問題通知如下:

一、2021年度門診慢性病零星報銷申報范圍

經(jīng)門診慢性病資格認定或復審認定后納入西咸新區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助范圍的參保人員，符合以下情形之一者:

(一)已辦理異地就醫(yī)備案的異地門診慢性病相關費用;

(二)新政策執(zhí)行初期，慢性病享受人員未及時了解直接結(jié)算辦理流程且在首次直接結(jié)算前產(chǎn)生的(需提供個人情況說明)門診慢性病相關醫(yī)療費用。

二、2021年度門診慢性病零星報銷辦理流程

(一)拷取慢性病補助人員名單

1.拷取時間:2022年6月29日-2022年7月15日(工作日)。

2.拷取方式:參保單位社保經(jīng)辦人員攜帶U盤，在新區(qū)及新城社保窗口拷取 2021 年度慢性病補助人員名單。

(二)申報補助資料

1.申報時間:2022年7月1日-2022年8月31日(工作日)，逾期不再辦理。

2.申報資料:參保單位社保經(jīng)辦人員統(tǒng)一收集本單位職工2021年度門診慢性病票據(jù)等相關資料，包括:

(1)定點醫(yī)療機構(gòu)門診票據(jù)報銷聯(lián)(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián))原件、處方和檢查、化驗報告單(復印件);

(2)定點零售藥店票據(jù)報銷聯(lián)(發(fā)票聯(lián))原件、處方復印件和費用明細小票;

(3)《職工醫(yī)保門診慢性病待遇申請表》（加蓋公章），樣表可在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群文件下載；

(4)《社會保險待遇支付轉(zhuǎn)賬確認書》，附申請人身份證和銀行卡復印件，樣表可在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群下載；

(5)《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助人員信息表》電子版及紙質(zhì)版(在拷取的2021年度補助人員待遇享受情況名單中按要求填報相關信息后生成《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助人員信息表》電子版并打印加蓋公章);

(6)情況說明(具體見通知第一條規(guī)定相關內(nèi)容);

(7)如有電子發(fā)票，需提供《電子發(fā)票承諾書》(模板在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群文件下載)。

3.申報要求:單位社保經(jīng)辦人員應認真核實職工報送票據(jù)及費用明細等資料，發(fā)票需為2021年度且符合本通知第一條規(guī)定的門診慢性病補助零星報銷范圍內(nèi)的有效發(fā)票，醫(yī)保個人賬戶支付費用不在報銷范圍。

(三)辦理地點

西咸新區(qū)創(chuàng)新大廈一樓政務服務大廳、各新城政務服務大廳、三橋街辦便民服務大廳、建章路街辦便民服務大廳的社保窗口。

三、有關要求

(一)各參保單位加大宣傳力度，確保參保人員及時了解門診慢性病有關政策，并按規(guī)定時間進行申報；

(二)參保人員應在慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接掛賬結(jié)算門診慢性病費用，除異地就醫(yī)等特殊情況外，不再接收 2022年度及之后年度的門診慢性病補助零星報銷資料。

西咸新區(qū)社會保險管理中心

2022年6月27日